BIENVENID@S

Nuestros pacientes no nos eligen, acuden a nosotros por un acontecimiento traumático que ha originado lesiones que demandan nuestra asistencia. Nosotros sí hemos elegido tratarlos, ya que podríamos haber elegido otro trabajo y no lo hicimos. Aceptamos la responsabilidad de la atención del paciente en algunas de las peores circunstancias: cuando los pacientes están en una situación de estrés y ansiedad máxima, cuando estamos cansados o con frío, cuando llueve y está oscuro, y a menudo cuando las circunstancias son imprevisibles. Debemos aceptar esta posibilidad o rechazarla. Debemos prestar a nuestros pacientes la mejor asistencia que podamos, pero no con un material no revisado, con un equipamiento incompleto, con conocimiento anticuado y con indiferencia. No podemos conocer los avances médicos recientes ni podemos estar preparados para atender a nuestros pacientes sin estudiar y aprender cada día. Al final de cada asistencia debemos sentir que el paciente ha recibido lo mejor de nosotros.



viernes, 30 de septiembre de 2011

Acerca de la Diabetes...

Es una enfermedad crónica en la cual hay altos niveles de azúcar en la sangre.

Causas

La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:
  • Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.
  • Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como energía.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar hasta los adipocitos, hepatocitos y células musculares para almacenarse como energía. Esto se debe a que:
  • El páncreas no produce suficiente insulina
  • Sus células no responden de manera normal a la insulina
  • Todas las razones anteriores

Tipos

Hay tres grandes tipos de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo:
  • Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los niños, los adolescentes o adultos jóvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.
  • Diabetes tipo 2: corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad.
  • Diabetes gestacional: es el azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
La diabetes afecta a más de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).

Síntomas
Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como:

  • ·        Visión borrosa
  • ·        Sed excesiva
  • ·        Fatiga
  • ·        Micción frecuente
  • ·        Hambre
  • ·        Pérdida de peso

Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.

Pruebas para su diagnóstico
Puede sospechar que tiene diabetes si el azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes:
Se puede utilizar un análisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.
Exámenes de sangre:
  • Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
  • Examen de hemoglobina A1c:
    • Normal: menos de 5.7%
    • Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
    • Diabetes: 6.5% o superior
  • Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).
Las pruebas de detección para diabetes tipo 2 en personas asintomáticas se recomiendan para:
  • Niños obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes, comenzando a la edad de 10 años y repitiendo cada dos años.
  • Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.
  • Adultos de más de 45 años, repitiendo cada tres años.

Tratamiento

No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el azúcar en la sangre y prevenir síntomas y problemas.

Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Complicaciones


Las complicaciones de emergencia abarcan:
Ø  Cetoacidosis diabética

Después de muchos años, la diabetes puede llevar a otros problemas serios:
Ø  Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podría quedar ciego.
Ø  Los pies y la piel pueden desarrollar úlceras e infecciones. Después de mucho tiempo, el pie o pierna posiblemente necesite amputación. 
Ø  La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otros problemas. Puede resultar difícil que la sangre circule a sus piernas y pies.
Ø  Los nervios pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad.
Ø  El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Los riñones podrían no trabajar igual de bien y pueden incluso dejar de funcionar.

jueves, 29 de septiembre de 2011

Acerca de las Insulinas...

¿Que es la insulina?

La insulina es una hormona producida por las células β de los islotes de Langerhans del páncreas.
Han desaparecido del mercado las de origen bovino o porcino y actualmente son todas de origen humano obtenidas por ingeniería genética. 
Su perfil farmacocinético es muy variado. La tasa de absorción a partir de los diferentes lugares anatómicos depende del flujo sanguíneo local; la absorción en el abdomen es más rápida que en el brazo, y en éste es más rápida que en el glúteo o muslo.
La insulina se metaboliza de forma rápida, en su mayor parte en el hígado, pero también en los riñones y en el tejido muscular. En los riñones se reabsorbe en el túbulo proximal, desde donde regresa a la sangre venosa o se metaboliza, excretándose sólo pequeñas cantidades sin modificar por la orina.



¿Qué tipos existen de insulina?
Insulinas a las que se ha realizado un cambio en la estructura por recombinación genética con diferentes propiedades de absorción y con el fin de emular la acción fisiológica de la insulina pancreática de una persona no diabética.
– Análogos de acción rápida: Insulina aspartato. Insulina lispro. 
Se absorben con más facilidad, su inicio de acción es más precoz y la desaparición más rápida.

– Análogos basales o de acción lenta: Insulina glargina. Insulina detemir.
Producen una liberación de insulina más lenta y disminuyen las hipoglicemias nocturnas.

¿Cuáles son las vías de administración?
La vía subcutánea es la más frecuente. 
La intravenosa es exclusivamente para insulina rápida vial solución transparente. No utilizar en soluciones I.V. envasadas en cloruro de polivinilo ( PVC ).
Las vías oral, inhalatoria tanto pulmonar como intranasal y la transdérmica podrían ser vías alternativas de administración, siendo la vía intrapulmonar la que parece ser más efectiva y tolerada. Esta última es la que se encuentra en fase más avanzada de estudio.

¿Qué reacciones adversas pueden producir?
Hipoglucemia: 10-25% con síntomas tales como palpitaciones, hambre, palidez, sudoración, cefalea. 
En caso de coma hipoglucémico administrar glucagón o solución glucosada hipertónica.
Ocasionalmente: 1-9% lipoatrofia , lipohipertrofia, eritema y prurito en el punto de inyección.
Raramente: < 1% angioedema, rección anafilactoide, urticaria, formación de anticuerpos antiinsulina.

Precauciones
La insulina bifásica, las suspensiones de insulina zinc, la insulina isófana, la insulina zinc protamina y la insulina glargina nunca deben administrarse por vía intravenosa y no son apropiadas para el tratamiento de urgencia de la cetoacidosis diabética.
En geriatría pueden estar modificados los requerimientos de insulina en caso de marcada disfunción hepática y o renal, por lo que se recomienda que el ajuste de dosis esté basado en la monitorización de los niveles de glucosa sanguínea.

Interacciones con otros fármacos
Hay fármacos que pueden modificar  los niveles de glucosa en sangre, pudiendo alterar los requerimientos de insulina. 
Entre los que producen hipoglucemia se incluyen los IECA, el alcohol, los esteroides anabólicos, el AAS, los ß-bloqueantes (que pueden enmascarar también los signos de alerta de la hipoglucemia), algunos IMAO, algunas tetraciclinas y el antidepresivo tricíclico amitriptilina.
Por otro lado, pueden observarse posibles incrementos en los requerimientos de insulina con el clordiazepóxido, clorpromazina, algunos antagonistas del calcio como el diltiazem o el nifedipino, corticosteroides, el diazóxido, el litio, los diuréticos tiazídicos y las hormonas tiroideas. 
La ciclofosfamida, la isoniazida y los anticonceptivos orales pueden provocar tanto el incremento como la reducción de los requerimientos.


TABLA RESUMEN DE TIPOS DE INSULINAS